Экзостоз челюсти
в Санкт-петербурге

Вы когда-нибудь ощущали языком твердый бугорок на десне или небе, который раньше не замечали? Или замечали, что на нижней челюсти с внутренней стороны появилось плотное образование, похожее на кость? Это может быть экзостоз — доброкачественный костный нарост, который не болит, но со временем создает серьезные проблемы.

В стоматологии «Весна» в Санкт-Петербурге мы диагностируем и удаляем экзостозы челюсти быстро, безопасно и с минимальным дискомфортом. Рассказываем, когда нужно бить тревогу и как проходит современная операция.

Экзостоз (от греч. exo — снаружи, osteon — кость) — это доброкачественное разрастание костной ткани, которое выступает за естественные границы челюсти. Он может быть одиночным или множественным, остроконечным или округлым, размером от горошины до грецкого ореха.


Чаще всего экзостозы располагаются:

• на нижней челюсти с язычной стороны (внутренняя поверхность, ближе к корню языка);
• на верхней челюсти с нёбной стороны (твердое нёбо);
• на альвеолярном отростке (там, где стоят зубы);
• иногда — в области удаленных зубов.

Причины появления костных наростов:

1. Генетическая предрасположенность. Если у родителей были экзостозы, вероятность их появления у детей высока.
2. Травмы челюсти. Удары, падения, переломы челюсти — организм «заплавляет» повреждение избыточной костью.
3. Сложное удаление зубов. Травматичная экстракция может спровоцировать рост нароста в лунке или рядом с ней.
4. Хроническое воспаление кости (остеомиелит, длительный периодонтит).
5. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (артроз, дисфункция) — иногда сопровождаются экзостозами.
6. Некоторые системные болезни (например, экзостозная хондродисплазия).

Важно: экзостоз никогда не перерождается в рак. Это доброкачественное образование, но от этого оно не становится менее опасным для здоровья полости рта.

Многие пациенты в СПб годами живут с экзостозами, не обращая на них внимания. Врачи «Весны» не рекомендуют так поступать. Даже если нарост не болит, он может вызвать серьезные проблемы.

1. Травмирование мягких тканей
Экзостоз часто имеет неровные, острые края. Язык, щека или губа постоянно трутся о костный выступ. Со временем возникает хроническая язва, которая болит, воспаляется, а в редких случаях может перерождаться в злокачественную опухоль (озлокачествление травматической язвы).

2. Невозможность протезирования
Это самая частая причина, по которой пациенты приходят к нам в «Весну». Экзостоз мешает надеть съемный протез: он наезжает на нарост, вызывает боль и плохую фиксацию. При несъемном протезировании (коронки, мосты) костный выступ может мешать препарированию и примерке. Стоматолог-ортопед не возьмется за работу, пока экзостоз не будет удален.

3. Нарушение дикции и глотания
Если нарост находится на нёбе или с язычной стороны нижней челюсти, он изменяет конфигурацию полости рта. Язык упирается в препятствие, становится трудно произносить некоторые звуки («р», «л», шипящие). При больших размерах может даже нарушаться глотание.

4. Затруднение гигиены и стоматологического лечения
Вокруг экзостоза скапливается налет, его трудно чистить зубной щеткой. Это ведет к кариесу соседних зубов, гингивиту, пародонтиту. Также нарост может перекрывать доступ к корням зубов, мешая лечению каналов.

5. Рост экзостоза
Экзостозы имеют тенденцию медленно увеличиваться. То, что сегодня размером с горошину, через 5–10 лет может стать величиной с фасолину или больше. Чем крупнее нарост, тем сложнее его удалить и длительнее реабилитация.

Чаще всего экзостоз протекает бессимптомно. Но есть признаки, которые должны насторожить:

• Вы ощущаете языком твердое, неподвижное образование на десне или нёбе.
• Десна в этом месте имеет бугристый рельеф, иногда с белесоватым оттенком.
• При надавливании — безболезненно или слегка неприятно.
• Периодически возникает ощущение инородного тела во рту.
• При приеме твердой пищи (сухарики, яблоки) нарост травмируется, появляется боль.
• Щека или губа с внутренней стороны имеют участок покраснения или язвочку напротив нароста.

Важно: не пытайтесь диагностировать экзостоз самостоятельно. Похожие ощущения могут давать одонтомы, фибромы, злокачественные опухоли. Только врач после осмотра и КТ поставит точный диагноз.

В нашей стоматологии мы подходим к диагностике экзостозов максимально тщательно.

1. Визуальный осмотр и пальпация. Врач оценивает размер, локализацию, подвижность, состояние слизистой над наростом.

2. Компьютерная томография (КТ) челюсти. Это обязательный этап перед удалением. КТ показывает:

• точные размеры и форму экзостоза;
• его отношение к корням зубов и нижнечелюстному каналу;
• структуру кости вокруг (нет ли остеомиелита или кист);
• толщину кортикальной пластинки.

Без КТ удалять экзостоз рискованно — можно повредить зубной нерв или соседние зубы.

3. Консультация хирурга-стоматолога. После снимка врач обсуждает с пациентом план операции, анестезию и реабилитацию.

Не каждый экзостоз нужно удалять. Наши хирурги в «Весне» рекомендуют операцию в следующих случаях:

✔ Экзостоз травмирует язык, щеку или губу (есть эрозии, язвы).
✔ Пациенту предстоит ортопедическое лечение (съемные или несъемные протезы, имплантация).
✔ Нарост вызывает боль, мешает жевать или разговаривать.
✔ Экзостоз быстро растет (контрольные КТ показывают увеличение).
✔ Пациент хочет удалить нарост по эстетическим соображениям (виден при улыбке или нависает над десной).
✔ Нарост затрудняет гигиену или стоматологическое лечение.


Когда можно не удалять:

• Экзостоз маленький (до 5 мм), не травмирует ткани, не мешает протезированию и не беспокоит пациента. В таких случаях мы наблюдаем его раз в год с КТ-контролем.

Это плановая хирургическая операция, которая выполняется под местной анестезией. Длится 30–60 минут в зависимости от сложности. Госпитализация не требуется — вы идете домой в тот же день.

Шаг 1. Подготовка и анестезия
Перед операцией назначается гигиеническая чистка зубов (чтобы снизить риск инфекции). В день операции врач делает местную анестезию — сильную и длительную. Вы не чувствуете боли, только вибрацию и нажатие.

Шаг 2. Разрез и отслойка лоскута
Хирург делает разрез десны (или слизистой нёба) по гребню альвеолярного отростка или немного отступя. Специальным инструментом (распатором) отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, открывая экзостоз.

Шаг 3. Удаление костного нароста
С помощью костных кусачек, боров или ультразвукового хирургического аппарата (пиезотома) врач аккуратно срезает экзостоз до уровня здоровой кости. Пьезохирургия — предпочтительный метод в «Весне», потому что она:

• не повреждает мягкие ткани;
• не нагревает кость (нет некроза);
• обеспечивает высокую точность;
• дает минимальную послеоперационную боль.

Шаг 4. Сглаживание костной поверхности
Место удаления экзостоза обрабатывают специальными фрезами, чтобы поверхность стала абсолютно гладкой. Это предотвращает повторный рост нароста.

Шаг 5. Ушивание раны
Лоскут возвращают на место, накладывают рассасывающиеся или нерассасывающиеся швы (последние снимают через 7–10 дней). В некоторых случаях устанавливают небольшой дренаж на сутки, если был большой дефект.

Шаг 6. Послеоперационные рекомендации
Вы получаете подробный лист с инструкциями: холод, диета, обезболивающие, антисептики.

Период восстановления в среднем занимает 2–3 недели до полного заживления слизистой и 3–6 месяцев до полного ремоделирования кости.

Первые 3 дня:

• Отек десны и щеки (если операция была в переднем отделе). Нормально.
• Прикладывать холод через ткань по 15 минут каждый час.
• Есть только мягкую, протертую пищу комнатной температуры. Никаких сухарей, орехов, горячего.
• Чистить зубы мягкой щеткой, обходя зону операции.
• Не полоскать рот активно — только аккуратные ванночки с хлоргексидином (по назначению).
• Принимать обезболивающие (кеторол, найз) по необходимости. Обычно боль уходит на 2-й день.

С 4 по 10 день:

• Отек спадает, появляется розовый рубец.
• Можно переходить на более твердую пищу, но избегать травмирования.
• Продолжать антисептические полоскания.
• Если швы не рассасывающиеся — прийти на снятие (безболезненно).

Через 2–4 недели:

• Слизистая полностью заживает, шрама не видно (разрез делают по десневому краю, он маскируется).
• Можно приступать к протезированию или имплантации.
• Гигиена полости рта — в полном объеме.

Многие пациенты приходят к нам в «Весну» с направлением от ортопеда: «Удалите экзостоз, тогда поставлю коронки или протез». Это правильная последовательность.

• Съемное протезирование. После удаления экзостоза нужно подождать 3–4 недели, чтобы слизистая полностью зажила и протез не натирал. В некоторых случаях протез можно перебазировать сразу.
• Несъемные коронки и мосты. Ждем 4–6 недель. За это время кость стабилизируется, можно делать слепки.
• Имплантация. Самый строгий срок — не менее 3–6 месяцев. Нужно, чтобы кость полностью восстановилась после удаления нароста. В сложных случаях (большой экзостоз) может потребоваться костная пластика.

Наши хирурги работают в тесной связке с ортопедами и имплантологами «Весны», поэтому вы получите единый план лечения от А до Я.

1. Экзостоз — это рак?
Нет. Это доброкачественное костное образование. Оно не метастазирует, не прорастает в соседние ткани. Но длительная травма слизистой над экзостозом может привести к злокачественному перерождению язвы — это редкое, но возможное осложнение.

2. Можно ли удалить экзостоз лазером?
Лазером удаляют только мягкие ткани. Кость лазер не берет. Для экзостоза нужны боры, костные кусачки или пьезотом. В «Весне» мы используем пьезохирургию — это современная альтернатива лазеру для работы с костью.

3. Будет ли шрам после операции?
Разрез делают по десневому краю (там, где десна переходит в слизистую щеки) или по гребню альвеолярного отростка. В этих местах рубец незаметен. Через 2–3 недели вы сами с трудом найдете место разреза.

4. Может ли экзостоз вырасти снова?
Риск рецидива минимален (менее 1%), если хирург тщательно сгладил костную поверхность. В «Весне» мы всегда обрабатываем край кости специальными фрезами и контролируем результат. Повторный рост возможен при генетических синдромах — об этом предупреждаем на консультации.

5. Больно ли удалять экзостоз?
Операция под анестезией — не больно. После операции — боль умеренная, сравнимая с удалением зуба. Купируется обычными обезболивающими. Сильная боль бывает очень редко, при обширных вмешательствах.

6. Нужно ли удалять экзостоз, если он не мешает?
Если нарост маленький, не травмирует слизистую, не мешает протезированию и не растет — можно наблюдать. Но многие пациенты предпочитают удалить его профилактически, чтобы не думать о проблеме в будущем. Решение принимаете вы вместе с врачом.

7. Есть ли возрастные ограничения?
Экзостозы удаляют и детям (после 14–15 лет, когда рост челюстей практически завершен), и взрослым, и пожилым. Для пожилых важна общая соматика: давление, диабет, свертываемость крови. В «Весне» есть врачи, которые работают с пациентами старше 70 лет.

Вы нащупали на десне или нёбе твердый бугорок? Стоматолог сказал, что это экзостоз, но вы не знаете, удалять или нет? Планируете ставить протезы или импланты, а на пути костное препятствие?

Приходите в стоматологию «Весна» в Санкт-Петербурге. Мы сделаем КТ, поставим точный диагноз и предложим оптимальный вариант: наблюдение или операция. Если удалять — проведем вмешательство максимально бережно, с современной анестезией и быстрой реабилитацией.

Не терпите дискомфорт, не травмируйте язык и щеку острыми наростами. Доверьте свое здоровье профессионалам «Весны».